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| Declaración de Alérgenos | FR-PO-75 V1.0 | ||||||||
| Producto/materia prima: | Compuesto presente en el producto / materia prima | Compuesto presente en la misma línea de producción | Compuesto presente en el establecimiento | ¿Garantiza la ausencia de este compuesto en el producto sumisistrado? | |||||
| LISTA DE ALERGENOS | SI | NO | SI | NO | SI | NO | SI | NO | |
| Leche y derivados, incluida la lactosa | |||||||||
| Huevo y productos a base de huevo | |||||||||
| Cereales que contienen gluten ( y/o variedades híbridas) | Trigo | ||||||||
| Cebada | |||||||||
| Centeno | |||||||||
| Avena | |||||||||
| Espelta | |||||||||
| Kamut | |||||||||
| Derivados | |||||||||
| Cacahuetes y productos a base de cacahuetes | |||||||||
| Fruta de cascara | Almendra | ||||||||
| Avellana | |||||||||
| Nuez | |||||||||
| Anacardo | |||||||||
| Pacana | |||||||||
| Nuez de Brasil | |||||||||
| Pistacho | |||||||||
| Macadamia | |||||||||
| Semillas de pino (piñones) | |||||||||
| Castaña | |||||||||
| Castaña de Brasil | |||||||||
| Castaña de Caju | |||||||||
| Derivados | |||||||||
| Crustáceos y productos a base de crustáceos | |||||||||
| Pescado y productos a base de pescado | |||||||||
| Soja y productos a base de soja | |||||||||
| Apio y productos derivados | |||||||||
| Mostaza y productos derivados | |||||||||
| Granos de sésamo y productos a base de granos de sésamo | |||||||||
| Anhíbrido sulfuroso y sulfitos en consentraciones superiores a 10mg/l expresados como SO2 | |||||||||
| Latex natural | |||||||||
| Altramuces y productos a base de altramuces | |||||||||
| Moluscos y productos a base de moluscos | |||||||||
| Fecha : | |||||||||
| Responsable: | |||||||||
| Firma de Responsable: | |||||||||